様式第1号(第2条関係)

海水浴場等開設届出書

年　　月　　日　

　福島県公安委員会殿

　　届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
	
　	法人にあっては、名称及び主たる事務所の所在地並びに代表者の氏名	　	
電話(　　　　)　　　　―　　　　　　　　　

　次のとおり海水浴場等を開設しますので、遊泳者及びプレジャーモーターボートの事故防止等に関する条例第3条の規定により届け出ます。	
海水浴場等の名称	　	
海水浴場等及び遊泳場の区域	　	
海水浴場等の開設期間	年　　　月　　　日から　　　　　　
年　　　月　　　日まで　　　　　　	
海水浴場等に設けられる施設、設備等の概要	(略図の表示)	
事故防止のためにとる措置の概要	救護体制	　	
	救護船舶等	　	
	その他