様式第5号(第7条関係)

事業開始届出書

年　　月　　日　

　福島県公安委員会殿

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
	
　	法人にあっては、名称及び主たる事務所の所在地並びに代表者の氏名	　	
電話(　　　　)　　　　―　　　　　　　　　

　次のとおり事業を行いますので、遊泳者及びプレジャーモーターボートの事故防止等に関する条例第11条第1項の規定により届け出ます。	
事業の種別	　	
事業所の所在地	　	
事業を行う期間	年　　　月　　　日から　　　　　　

年　　　月　　　日まで　　　　　　	
事業の内容	　	
事故防止のためにとる措置の概要	　	
備考