様式第1号(第3条関係)
(　　　　)第　　　　号　　
年　　月　　日　　

指定前教習所開所届

　　福島県公安委員会
教習所名　　　　　　　　　　　　
設置者名　　　　　　　　　　	
開所年月日	　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
届出をした教習所の所在地及び名称	　	
管　理　者	本籍･国籍	　	
	住所	　	
	氏名生年月日	年　　　月　　　日生(　　　歳)	
添付書類	　	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ列４番とする。