様式第10号(第5条関係)
教習所の概要
名称	　	
所在地	　	電話	
		　	
指定年月日	　	
設置者	　	
管理者	　	
　卒業証明書を発行する免許の種類	　	
施設面積	技能教習施設	敷地総面積	平方メートル	
		　コース
敷地面積	平方メートル	
		　コース
稼動面積	平方メートル	
		　直線
最長距離	メートル	同時可動台数	台	
	建物施設	学科教室	平方メートル	
		模擬運転装置室	平方メートル	
		無線指導室	平方メートル	
		運転ｼﾐｭﾚｰﾀｰ室	平方メートル	
		事 務 室	平方メートル	
		待 合 室	平方メートル	
		車　　庫	平方メートル	
			平方メートル	
		計	平方メートル	

　道路標識等	信号機	一時停止	横断歩道	踏切	その他		計	
	基	本	本	本	本		基
本	
　障害物等	見とおしのきかない
交差点	幹線コース
又は
周回コース	屈　　折
コ ー ス	方向変換
コ ー ス	縦列駐車
コ ー ス	二輪曲線
コ ー ス	計	
	　か所	基	基	基	基	基	か所
基	
教材	別添のとおり	
　その他の施設
設備	　	
教習所の位置	最寄りの駅からの案内図を記入すること。	

備考　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ列４番とする。