様式第29号(第23条関係)
　教習原簿(普通ＭＴ免許)	　	管理者	副管理者	
		　	　	
　			

教習所名	教習生番号	
フリガナ	　	　	
氏名	　
　		
		　	
写真	　	
生年月日	　　大　昭　平　　　　　年　　　　　月　　　　　日生(　　　　歳)　男・女				
住所	　

　　　				
		　	
入所等の記録	入所年月日	年　　　月　　　日　	転出入、退所年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
	教習開始年月日	年　　　月　　　日　	仮免許交付年月日
仮免許有効期限
仮免許証番号	①　　　　年　　　月　　　日
　　　　　年　　　月　　　日	
	教習期限	年　　　月　　　日　			
	教習修了年月日	年　　　月　　　日　	仮免許交付年月日
仮免許有効期限
仮免許証番号	②　　　　年　　　月　　　日
　　　　　年　　　月　　　日	
	検定期限	年　　　月　　　日　			
	修了証明書発行年月日	年　　　月　　　日　	修了証明書番号	第　　　　　　　　　　　　号	
	卒業年月日	年　　　月　　　日　	卒業証明書番号	第　　　　　　　　　　　　号	
入所時の
確認	確認資料	□住民票の写し □免許証 □その他(　　　)	現有免許の種類	　	確認者　	
	現有免許	交付年月日	年　　　月　　　日　			／	
		有効期限	年　　月　　日まで有効				
		公安委員会				
		免許証番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		―	　	　	　	　	　	確認者　	
		免許の条件	　	／	
	教習の条件	　	応急救護処置教習免除有無	有無
確認(　　　　　　　)		
	適性テスト	視力	　	裸眼	矯正	視野	色彩識別	聴力	運動能力	検査者　	
			左	　	　	左　　度
右　　度
計　　度	適否	適

否	適否	／	
			右	　	　						
			両	　	　						

注意事項	1　この教習原簿は、教習の実績を記録するものですから教習の際必ず指導員に提出して下さい。
2　教習原簿は、教習ごとに指導員が必要事項の記入　　　をしますので、確認し、教習終了後に必ず返納して下さい。
3　教習原簿は、紛失・汚損・破損等に十分注意して丁寧に取り扱って下さい。	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ列４番とする。

　	　	のりしろ	
　	仮免前学科効果測定	修了検定	仮免学科試験	　	卒検前学科効果測定	卒業検定	　		
	実施月日	実施者　	結果	実施月日	検定員　	結果	実施月日	管理者　	結果		実施月日	実施者　	結果	実施月日	検定員　	結果			
1	／	　	　	／	　	　	／	　	　		／	　	　	／	　	　			
2	／	　	　	／	　	　	／	　	　		／	　	　	／	　	　			
3	／	　	　	／	　	　	／	　	　		／	　	　	／	　	　			
4	／	　	　	／	　	　	／	　	　		／	　	　	／	　	　			
　	　		
　	修了検定補修教習	　	卒業検定補修教習	　		
	実施月日	　指導員　	補修項目等		実施月日	　指導員　	補修項目等			
1	／	　	　		／	　	　			
2	／	　	　		／	　	　			
3	／	　	　		／	　	　			
4	／	　	　		／	　	　			
5	／	　	　		／	　	　			
　	　		
任意教習	自由教習	　		
原付	／	　	　	／	　	　	／	　	　			
技1												
原付	／	　	　	／	　	　	／	　	　			
技2												
　	　		
技能教習時限数	第1段階	第2段階	小計	修検補修	卒検補修	その他	合計	　		
	　	　	　	　	　	　	　			
　	　		
運転適性検査
(K型)	T	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	月日実施者　	／	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　					
　	個別指導			
	月日実施者　	／			

のりしろ	　	　	
	　	技能教習　第1段階	目標	①　安全に対する気配りができ、運転装置を正しい手順で操作できる。
②　自車の走行位置を把握し、道路形態に合わせた速度と進路が選べる。
③　場内の道路及び交通の状況について正しい認知、判断ができ、それに基づく運転操作を円滑に行うことができる。
④　他の交通への気配りをしながら、法規に従った基本的な走行ができる。	
		(最短)

時限　　			
		項目名	項目名ごとの目標	
		1　車の乗り降りと運転姿勢	1　安全を意識した乗り降りや正しい運転姿勢がとれる。	
		2　自動車の機構と運転装置の取扱い	2　運転装置の機能や自動車の走行の原理を理解するとともに、各装置の正しい取扱いができる。	
		3　発進と停止	3　正しい操作手順で発進と停止ができる。	
		4　速度の調節	4　速度の上げ下げや速度を保つことができる。	
		5　走行位置と進路	5　直線路やゆるいカーブに合わせた走行位置や進路がとれる。	
		6　時機をとらえた発進と加速	6　タイミングのよい発進と力強い加速ができる。	
		7　目標に合わせた停止	7　予定した位置に車を停止させることができる。	
		8　カーブや曲がり角の通行	8　曲がり具合に応じて走行位置を決め、速度を選ぶことができる。	
		9　坂道の通行	9　勾配に応じて速度とギアを選ぶことができ、坂の途中で停止し、後退することなく発進することができる。	
		10　後退	10　適切な進路と速度を選んで後退ができる。	
		11　狭路の通行	11　狭い道路において車両感覚をつかみ、適切な進路と速度を選んで通行できる。	
		12　通行位置の選択と進路変更	12　道路及び交通の状況に合った通行位置を選ぶことができ、タイミングよく進路を変えることができる。	
		13　障害物への対応	13　障害物の状況を早期に読み取り、安全な進路と速度が選べる。	
		14　標識・標示に従った走行	14　必要な標識・標示を素早く読み取り、それに従った走行ができる。	
		15　信号に従った走行	15　信号を素早く読み取り、適切な判断により信号に従った走行ができる。	
		16　交差点の通行(直進)
17　交差点の通行(左折)
18　交差点の通行(右折)	16～18　交差点とその付近の交通に対する気配りができ、安全な速度と方法で通行できる。	
		19　見通しの悪い交差点の通行	19　見通しの悪い交差点の危険性を読み取り、安全な速度と方法で通行できる。	
		20　踏切の通過	20　一時停止と安全確認を確実に行い、速やかに通過することができる。	
		21　オートマチック車の運転	21　オートマチック車の特性を理解し、基本的な操作と走行ができる。	
		22　オートマチック車の急加速と急発進時の措置	22　オートマチック車での急加速ができ、急発進したとき直ちに停止できる。	
		23　教習効果の確認(みきわめ)	　	
		月日

指導員　	1	2	3	4	5	6	7	8	
		実施項目名	　	　	　	　	　	　	　	　	
		復習項目名	　	　	　	　	　	　	　	　	
		月日

指導員　	9	10	11	12	13	14	15	16	
		実施項目名	　	　	　	　	　	　	　	　	
		復習項目名	　	　	　	　	　	　	　	　	
		月日

指導員　	17	18	19	20	21	22	23	24	
		実施項目名	　	　	　	　	　	　	　	　	
		復習項目名	　	　	　	　	　	　	　	　	
		申し送り事項等	みきわめ実施者　	
			月　日	月　日	月　日	月　日	
		　	良好　不良	良好　不良	良好　不良	良好　不良	
		　					
		　					
		　					
		　	
		　	
		　	
		　	
	　	

学科教習　第1段階	　	
月日

指導員　	1	2	3	4	5	6	7	8	
月日

指導員　	9	10	　	

教習計画表	
　　　　　(10時限→14項目)	
　	時　　限	履修項目	教習項目名	　	
	1時限	1	　運転者の心得		
	2時限	2	　信号に従うこと		
	3時限	3	　標識・標示等に従うこと		
	4時限	4	　車が通行するところ、車が通行してはいけないところ		
	5時限	5・7	　緊急自動車等の優先・安全な速度と車間距離		
	6時限	6	　交差点等の通行、踏切		
	7時限	8	　歩行者の保護等		
	8時限	9・10	　安全の確認と合図、警音器の使用・進路変更等		
	9時限	11・12
14	　追い越し・行き違い
オートマチック車などの運転		
	10時限	13	　運転免許制度、交通反則通告制度		
　	
　	　	
	　	修検資格確認管理者　	
		／	

技能教習　第2段階	目標	①　道路及び交通の状況についての情報を的確に読み取り、危険を予測した運転　ができる。
②　他の交通への気配りをしながら、法規に従った基本的な走行ができる。
③　自主的に走行経路を設定し、他の交通に気配りをしながら、主体的な運転ができる。
④　高速走行の特性を知り、高速道路において安全に運転ができる。	
(最短)

時限　　			
項目名	項目名ごとの目標	
1　路上運転に当たっての注意と路上運転前の準備	1　所内コースと実際の道路の違いを理解するとともに、路上運転をするに当たっての点検、準備を確実に行うことができる。	
2　交通の流れに合わせた走行	2　交通の流れに機敏かつ安全に入ることができ、流れに合わせた速度を選び、適切な車間距離をとることができる。	
3　適切な通行位置	3　道路の形状に合わせて適切な通行位置を選べる。	
4　進路変更	4　交通の状況を的確に読み取り、タイミングよく進路変更ができる。	
5　信号、標識・標示等に従った運転	5　信号、標識・標示等を的確に読み取り、適切に対応できる。	
6　交差点の通行	6　交差点とその付近の交通に対する気配りができ、安全な速度と方法で通行できる。	
7　歩行者等の保護	7　歩行者、自転車の動きを的確に読み取り、安全に通行させるための気配りができる。	
8　道路及び交通の状況に合わせた運転	8　道路及び交通の状況を読み取り、それに合わせた運転ができる。	
9　駐・停車	9　道路や交通の状況に応じて、駐・停車ができる。	
10　方向変換、縦列駐車	10　駐・停車場所に合わせた駐・停車ができる。	
11　急ブレーキ	11　速い速度からの急ブレーキによる停止及び危険の回避等ができるとともに、道路形状に合った速度が選べる。	
12　自主経路設定	12　自主的に走行経路を設定し、他の交通に気配りをしながら主体的な運転ができる。	
13　危険を予測した運転	13　他の交通との関わりにおける危険を的確に予測し、危険の少ない運転行動を選べる。	
14　高速道路での運転	14　高速走行の特性を知り、高速道路において安全に運転できる。	
15　特別項目	15　地域特性等からみて必要性の高い運転技能を修得する。	
16　教習効果の確認(みきわめ)	　	
月日
時限
指導員　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		1		2		3		4		5		6		7		8	
実施項目名	　	　	　	　	　	　	　	　	
復習項目名	　	　	　	　	　	　	　	　	
月日
時限
指導員　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		9		10		11		12		13		14		15		16	
実施項目名	　	　	　	　	　	　	　	　	
復習項目名	　	　	　	　	　	　	　	　	
月日
時限
指導員　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		17		18		19		20		21		22		23		24	
実施項目名	　	　	　	　	　	　	　	　	
復習項目名	　	　	　	　	　	　	　	　	
申し送り事項等	みきわめ実施者　	
	月　日	月　日	月　日	月　日	
　	良好　不良	良好　不良	良好　不良	良好　不良	
　	　	　	　	　	
　					
　					
　	
　	
　	
　	

学科教習　第2段階	　	
月日

指導員　	1	2	3	4	5	6	7	8	
月日

指導員　	9	10	11	12	13	14	15	16	

教習計画表	
(16時限→17項目)	
　	時限	履修項目	教習項目名	　	時限	履修項目	教習項目名	　	
	1時限	4	死角と運転		11時限	16	経路の設計		
	2時限	5	適性検査結果に基づく行動分析		12時限	17	高速道路での運転	○		
	3時限	6	人間の能力と運転		13時限	1	危険予測ディスカッション	○		
	4時限	7	車に働く自然の力と運転		14時限	2	応急救護処置Ⅰ	○		
	5時限	8	悪条件下での運転		15時限	3	応急救護処置Ⅱ	◎		
	6時限	9	特徴的な事故と事故の悲惨さ		16時限	3	応急救護処置Ⅱ			
	7時限	10	自動車の保守管理	◎印は、2時限以上行う項目
○印は、それぞれ1時限以上行う項目	
	8時限	11	駐車と停車		
	9時限	12・13	乗車と積載・けん引	　	　	
					　	卒検資格確認管理者　	
	10時限	14・15	交通事故のとき・自動車の所有者等の心得と保険制度				
						／	
　			

履修証明	　	
	　	技能教習	時限	段階	時限　　教習項目　　　　　　　　　　　　を履修	　	
		学科教習	時限	段階	時限　　教習項目　　　　　　　　　　　　を履修		
	　表記の者は、当所において上記のとおり履修したことを証明します。
　平成　　　年　　　月　　　日
教習所所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
教習所名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
管理者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	

備考