様式第32号(第24条関係)

(　　　)第　　　　号　
年　　月　　日　

計画外学科教習実施報告書

　福島県公安委員会

教習所名　　　　　　　　　　　　　　
管理者名　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　次のとおり、計画外学科教習を実施したので、報告いたします。	
実施日時	　	
実施科目	　	
実施指導員	　	
教習生番号	氏名	年令	職業	備考	
　	　	　	　	　	
実施の理由	　	
備考　１　教習生が２名以上ある場合は連記すること。
２　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ列４番とする。