様式第45号(第33条関係)
コースの変更　　　

(　　　)第　　　号　　
年　　月　　日　　

指定申請書記載事項変更届

　　福島県公安委員会

教習所名　　　　　　　　　　　　　　　
管理者名　　　　　　　　　　　　　　　

　　指定申請書の記載事項に変更を生じたので、次のとおりお届けします。	
変更年月日	　	
変更内容	　	
コース敷地面積	新	m2	旧	m2	増	m2	減	m2	
コース面積		m2		m2		m2		m2	
可動台数		台		台		台		台	
摘要	
　	
備考　１　変更の内容を示した図面を添付すること。
　　　２　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ列４番とする。