様式第51号(第35条関係)

　　　　　福島県公安委員会	号
年　　月　　日
教習所名　　　　　　　
管理者名　　　　　　　	
(　　月分)卒業検定実施結果報告書
教習所コード　　　　
免許種別	大型	中型	準中	普通	牽引	大特	二輪	二種	審査	合計	
							大	普	普小	大型	中型	普通	大型	中型	準中型	普通	大特	二輪	二種		
															AT	AT5ｔ	5ｔ						
受験者数	男	　	　	　	(　)	　	　	(　)	(　)	(　)	　	　	(　)	　	　	　	　	　	　	　	　	(　)	(　)	
	女	　	　	　	(　)	　	　	(　)	(　)	(　)	　	　	(　)	　	　	　	　	　	　	　	　	(　)	(　)	
合格者数	男	　	　	　	(　)	　	　	(　)	(　)	(　)	　	　	(　)	　	　	　	　	　	　	　	　	(　)	(　)	
	女	　	　	　	(　)	　	　	(　)	(　)	(　)	　	　	(　)	　	　	　	　	　	　	　	　	(　)	(　)	
備考	　身障者　　　　　　　　　　　　　　性別　　　　　　　　　　　　合否	　	作成者	　　　　 　	
備考　1　　(　)内には、オートマチック車限定の件数を内数で計上すること。
2　　　身障者の検定(審査は除く。)を実施したときは内数で計上の上、別に実施件数ごとの詳細を備考欄に記入すること。
3 　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ列4番とする。