様式第52号(第35条関係)
第　　　　　　　号　
年　　　月　　　日　
卒業検定実施結果報告書

　　福島県公安委員会	
教習所名　　　　　　　　　　　　　　　　　
管理者名　　　　　　　　　　　　　　　　　	　	
　　　　　　年　　月　　日実施した卒業検定の結果は下記のとおりであるから関係書類を添えて報告します。	
免許種別	申請	欠席	受検	合格	合格率％	
大型	　	　	　	　	　	
中型	　	　	　	　	　	
準中型	　	　	　	　	　	
普通	　	　	　	　	　	
大特	　	　	　	　	　	
牽引	　	　	　	　	　	
二輪	大型	　	　	　	　	　	
	普通	　	　	　	　	　	
	小型限定	　	　	　	　	　	
二種	大型	　	　	　	　	　	
	中型	　	　	　	　	　	
	普通	　	　	　	　	　	
小計	　	　	　	　	　	
審査	大型	　	　	　	　	　	
	中型	　	　	　	　	　	
	準中型	　	　	　	　	　	
	普通	　	　	　	　	　	
	大特	　	　	　	　	　	
	大自二	　	　	　	　	　	
	普自二	　	　	　	　	　	
	二種	　	　	　	　	　	
小計	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	
卒業証明書発行月日	検定コース	検定員ごとの担当区分ならびに検定結果	
月　　日　	　	検定員氏名	担当区分	人員	合格	合格率％	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
信号の種類		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
三色

赤と黄点滅							
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
備考　１　様式第53号の卒業検定(審査)簿を添付すること。
　　　２　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ列４番とする。	
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