様式第54号(第35条関係)	(　　　　)第　　　号　　　　　　　	
　	年　　　月　　　日　	
　　　　　福島県公安委員会	教習所名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
　	管理者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	

　　　　　(　　　　　　月分)修了検定及び仮免許学科試験実施結果報告書
教習所コード　　　　25―　　　　　　　　　　　　　
種別

免許種別	修了検定	仮免許試験	交付数	
	申請者数	受検者数	合格者数	申請者数	受験者数	合格者数		
大型	　	　	　	　	　	　	　	
中型	　	　	　	　	　	　	　	
準中型								
普通	(　)	(　)	(　)	(　)	(　)	(　)	(　)	
計	(　)	(　)	(　)	(　)	(　)	(　)	(　)	
備考	　	免除者(大型　名)　(中型　名) (準中型　名)　(普通　名)
欠席者(大型　名)　(中型　名) (準中型　名)　(普通　名)	　	
　	作成者	　　　	
備考　１　(　)は、オートマチック車限定の件数を内数で計上すること。
２　仮免許試験の免除者及び欠席者については、備考欄に人数を記載すること。
　　　３　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ列４番とする。