様式第61号(第36条関係)

仮免許学科試験問題出納簿
年月日	区分　	受入状況	返納状況	現在数	備考	
	　　号数	受入枚数	配布者　　　	受領者　　　	返納年月日	返納枚数	返納理由	返納者　　　	受領者　　　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

備考　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ列４番とする。