様式第40号(第36条の11関係)

　第　　　　号

初心運転者講習終了証明書

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日生　　　　

　	講習の種別	　	　	

　上記の者は、　　　　年　　月　　日道路交通法第108条の2第1項第10号に規定する講習を終了した者であることを証明する。

年　　月　　日　　

指定講習機関名　　　　　

管理者　　印