様式第42号(第39条関係)
資格者証交付手数料納付書

年　　月　　日　　

　　福島県公安委員会	
資格者証の種別	技能検定員資格者証〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕	
	教習指導員資格者証〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕	
収入証紙欄	　	
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納付人の住所氏名