にんていにんちきのうけんさけつかつうちしよ

様式第17号(第6関係)

じゆうしよ

認定認知機能検査結果通知書

しめい

住所

せいねんがつぴ

氏名

　　　ねんがつぴ

生年月日

けんさばしよ

検査年月日
検査場所　　　　　　　　　　　　　　　

にんちしようきじゆんがいとう

　「認知症のおそれがある」基準には該当しませんでした。

ずおくけいこうこんごうんてんじゆうぶんちゆうい

じようたいつねじかくおううんてんたいせつ

こじんさかれいにんちきのうしんたいきのうへんかじぶんじしん

こんかいけつかきおくりよく　はんだんりよくていかいみ

きおくりよく　はんだんりよく　ていかしんごうむしいちじふていしいはんしんろへんこうあい

　今回の結果は、記憶力、判断力の低下がないことを意味するものではありません。
　個人差はありますが、加齢により認知機能や身体機能が変化することから、自分自身の状態を常に自覚して、それに応じた運転をすることが大切です。
　記憶力・判断力が低下すると、信号無視や一時不停止の違反をしたり、進路変更の合図が遅れたりする傾向がみられますので、今後の運転について十分注意してください。	

うんてんめんきよしようこうしんてつづきさいしよめんかならじさん

　運転免許証の更新手続の際は、この書面を必ず持参してください。

年　　　月　　　日　　　　
所在地　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　
管理者　　　　　　　　　　　印　

にんていにんちきのうけんさはんていけいさんとう

(裏面)
認定認知機能検査の判定や計算等について

そうごうてんはんてい

　	総合点による判定	　	
　		　	

てんみまんきおくりよくはんだんりよくひくにんちしよう

　	
　	36点未満	記憶力・判断力が低くなっており、認知症のおそれがある。	　	

さつ　うんてんめんきよたんとうかとあ

ごしつもんかたにんていにんちきのうけんさおこなすとどうふけんけい

にんちしようしんだんばあいめんきよとけまたていしこんかいけんさけつか

とけけいさつれんらくいししんだんう

きおくりよく　はんだんりよくふあんかたちかいりようきかんなど　そうだん

てんいじようかならにんちしようしめ

そうごうてんてんみまんただにんちしようしめ

にんちしようしんだんおこな

にんていにんちきのうけんさきおくりよくはんだんりよくじようきようかんいけんさかくにん

かんけいとうけいてきぶんせきさだ

はんていきじゆんてんすうてんにんちきのうけんさけつかにんちしようせんもんいしんだんけつか

にんちしようめんきよしようこうしんただめんきよ

すす

　判定の基準となる点数(36点)は、認知機能検査の結果と認知症専門医による診断結果との関係を統計的に分析して定められたものです。
　認定認知機能検査は、あなたの記憶力、判断力の状況を簡易な検査によって確認するもので、認知症の診断を行うものではありません。
　したがって、総合点が36点未満であったとしても、直ちに認知症であることを示すものではありません。また、36点以上であったとしても、必ずしも認知症でないことを示すものではありませんので、記憶力、判断力に不安のある方は、お近くの医療機関等で相談されることをお勧めします。
　認知症のおそれがあるとされても、免許証の更新をすることはできますし、直ちに免許が取り消されるわけではありません。ただし、警察から連絡があり、医師の診断を受けることになります。
　認知症と診断された場合は、免許が取り消され、又は停止されます。今回の検査の結果について、御質問のある方は、認定認知機能検査を行ったところやお住まいの都道府県警察の運転免許担当課までお問い合わせください。	

そうごうてんけいさん

　	総合点の計算	　	

そうごうてんつぎけいさんしきあさんしゆつ

　		　	

てんすうただかいとうてんすう

すうただかいとうてんすう

きおくしゆるいなまえただかいとうてん

ただかいとうおおそうごうてんたか

ねんがつひようびじこく　　ただ　　かいとう

そうごうてん

　総合点は、次の計算式に当てはめて算出しています。
　正しい回答が多くなるにつれて総合点が高くなります。
　総合点＝2.499×A＋1.336×B
　Aは、記憶した16種類のイラストの名前が正しく回答されているかどうかについての点数です。正しく回答すると点数がつきます。
　Bは、「年」、「月」、「日」、「曜日」、「時刻」が正しく回答されているかどうかについての点数です。正しく回答すると点数がつきます。