様式第28号(第7関係)

運転免許取得者等検査(運転技能検査同等方法)結果報告書

年　　月　　日　　

　　福島県公安委員会

(名称)
(氏名)

　　　下記の者について、道路交通法第108条の32の2第1項の認定を受けた同項の運転免許取得者等検査の方法のうち、運転免許取得者等検査の認定に関する規則第1条第2号の表に掲げるものを　　　年　　月　　日に終了したので報告する。
	
　	番号	　免許証番号	氏名	生年月日	性別	住所	所持免許	　受験結果	検査員	備考	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
　	
備考1　受検結果欄には、点数を記載すること。
　　2　備考欄には、更新満了日6月前の日以後に受けた場合以外は「その他」と記載すること。