指定自動車教習所路上教習用自動車証明願

                                                　　　　　年　　月　　日
福島県警察本部交通部
運転免許課長　　殿	

	

願出人

	指
定
自
動
車
教
習
所	
名　　称	

指定番号	

所 在 地	

管 理 者	
                    　	
					
　下記の自動車は、当校において路上教習用自動車として使用するので、車両基準の適合について、確認願います。	

車台番号及び

自動車登録番号

	
符号	
車　台　番　号	
自動車登録番号	
	
 １ 	

	
 ２ 	

	
 ３ 	

	
 ４ 	

	
 ５ 	

　上記自動車は、路上教習用自動車の車両基準に適合していることを証明する。
　　第　　　号
　　　　　　　年　　月　　日
                                  　　　福島県警察本部
                                        交通部運転免許課長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　警視　                       印