様式第6

取得時講習結果報告書

年　　　　月　　　　日　　　　

　　福島県公安委員会　　殿
(受託者名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(管理者名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　下記の者について、道路交通法第108条の2第1項第4号、第5号、第7号及び第8号に規定する講習を平成　　　年　　　月　　　日終了したので、報告する。
	
番号	氏名	住所	性別	講習の種類	
	生年月日				
　	　	　	男・女	第一種	大型	
					中型	
					準中型(有・無)	
					普通	
					大自二	
					普自二	
				応急救護処置(一)	
				旅客車	大型	
	・　　・　　				中型	
					普通	
				応急救護処置(二)	
　	　	　	男・女	第一種	大型	
					中型	
					準中型(有・無)	
					普通	
					大自二	
					普自二	
				応急救護処置(一)	
				旅客車	大型	
	・　　・　　				中型	
					普通	
				応急救護処置(二)	
　	　	　	男・女	第一種	大型	
					中型	
					準中型(有・無)	
					普通	
					大自二	
					普自二	
				応急救護処置(一)	
				旅客車	大型	
	・　　・　　				中型	
					普通	
				応急救護処置(二)	
※講習種類の準中型講習を受講の場合、普通免許の有無いずれかに○すること。